今年年初至今，三位素不相識(shí)的患者——44歲的中年男子、59歲的年長女士、65歲的老年男性，相繼遭遇心血管領(lǐng)域最兇險(xiǎn)的致命急癥：急性心梗后心臟破裂!

1月、4月、5月，三人發(fā)病時(shí)間各異，卻同樣墜入生死絕境：心臟被撕開“致命裂口”，隨即引發(fā)心臟驟停、心包積血、意識(shí)昏迷……命懸一線。對(duì)于這種急危重癥，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界曾有臨床共識(shí)：錯(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī)，死亡率幾近100%;即便緊急手術(shù)，救治存活率也僅約 10%，堪稱近乎無解的醫(yī)學(xué)難題。

絕境之中，總有醫(yī)者破局突圍。在武漢亞心總醫(yī)院，這三道催命符最終變成了重生的路標(biāo)。

(王瀟主任團(tuán)隊(duì)開展高難度心臟破裂救治手術(shù))

(王瀟主任-右、宋來春主任-左)

面對(duì)心梗后質(zhì)地稀碎、宛如“爛豆腐”般的壞死心肌，傳統(tǒng)的縫合修補(bǔ)不僅難以掛線，反而會(huì)加重撕裂。亞總心血管內(nèi)外科主任王瀟教授團(tuán)隊(duì)打破常規(guī)，獨(dú)創(chuàng)顛覆性“W術(shù)式”——以“堵”代“縫”，為心臟破口精準(zhǔn)搭建 “生命補(bǔ)丁”，巧妙避開壞死心肌高危雷區(qū)，一次次將瀕?；颊邚乃劳鲞吘壚亍?/strong>

近日捷報(bào)頻傳，三名曾命懸一線的患者均已步入康復(fù)正軌。與此同時(shí)，王瀟教授攜原創(chuàng)W 術(shù)式臨床成果，登陸國際心胸外科領(lǐng)域極具影響力與權(quán)威性的頂尖學(xué)術(shù)平臺(tái)——美國胸外科協(xié)會(huì)（AATS：American Association for Thoracic Surgery），面向全球醫(yī)學(xué)界分享救治經(jīng)驗(yàn)。以中國醫(yī)者之技、中國原創(chuàng)之策，贏得國際醫(yī)學(xué)界的高度矚目與充分贊譽(yù)。

(王瀟主任受邀赴美國胸外科協(xié)會(huì)(AATS)開展學(xué)術(shù)交流分享)

從絕境瀕亡到重獲新生，從束手無策到中國方案。王瀟教授團(tuán)隊(duì)以精湛醫(yī)術(shù)踐行醫(yī)者擔(dān)當(dāng)，為身陷絕境的急危重癥患者，穩(wěn)穩(wěn)按下生命重啟鍵。

心臟破如“爛豆腐”進(jìn)退維谷生死劫

1月初的凜冬時(shí)節(jié)，武漢一工地宿舍突發(fā)險(xiǎn)情：44 歲的孫先生(化姓)被工友發(fā)現(xiàn)昏迷倒地、呼之不應(yīng)，眾人立即撥打 120，緊急送往武漢亞心總醫(yī)院。入院時(shí)患者已深度昏迷、生命岌岌可危。急診科主任張勇結(jié)合病史、心電圖、超聲等檢查快速研判：急性心梗伴大量心包積液，高度懷疑心臟破裂!亟需手術(shù)搶救。

心臟破裂是急性心梗最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，血液會(huì)經(jīng)破口涌入心包腔，迅速形成心包壓塞，壓迫心臟導(dǎo)致驟停，患者隨時(shí)可能殞命。

生死競(jìng)速!醫(yī)院當(dāng)即啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作應(yīng)急救治機(jī)制，心血管內(nèi)外科、麻醉科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、體外循環(huán)科、輸血科……等多學(xué)科即刻進(jìn)入“戰(zhàn)斗狀態(tài)”。

患者被推入手術(shù)室后，術(shù)中探查遠(yuǎn)比預(yù)判更為兇險(xiǎn)：左心室外側(cè)一處縱行3mm不規(guī)則裂口，周圍密布大量血凝塊，鮮血正從破口不斷滲出。更棘手的是，因急性心梗壞死的心肌脆弱得如同爛豆腐，哪怕輕輕觸碰，都會(huì)支離破碎，縫合止血的難度堪稱極致。

同步探查冠狀動(dòng)脈后，難題再度升級(jí)：患者右冠一支血管重度狹窄、且近段完全閉塞——這意味著，快速止住破口出血的同時(shí)還要疏通堵塞血管。

按常規(guī)救治思路，應(yīng)對(duì)心臟破口的手段是直接縫合。但王瀟主任深諳其中悖論：正常心肌組織緊實(shí)堅(jiān)韌，縫合如同補(bǔ)一件質(zhì)地結(jié)實(shí)的衣服;而面對(duì)一灘“爛豆腐”般的心肌，強(qiáng)行穿針引線，破口只會(huì)越縫越大，加速生命流逝。

正因如此，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界早已形成通行救治慣例：心梗急性期內(nèi)，對(duì)壞死心肌進(jìn)行任何侵入性操作都被列為手術(shù)禁忌。通常等待 21 天，待受損心肌逐步纖維化、堅(jiān)韌穩(wěn)固后再行手術(shù)，以此提高救治成功率?？蓺埧岬默F(xiàn)實(shí)是：心臟破裂起病急驟、病情進(jìn)展瞬息萬變，絕大多數(shù)患者根本耗不起這 21 天。

一邊是強(qiáng)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高;一邊是保守等待生死難料。這道進(jìn)退維谷的生死局，長久以來困擾全球心血管醫(yī)學(xué)界。

從“縫”到“堵”：W 術(shù)式重塑心臟破裂救治新格局

面對(duì)絕境，王瀟主任沒有放棄。一個(gè)大膽的想法在他腦中閃過：既然壞死心肌縫不住，為何不換個(gè)思路 —— 用 “堵” 代替 “縫”?

這份救治靈感，根植于王瀟主任多年成功救治心臟室間隔穿孔的臨床積淀。王瀟主任介紹，室間隔好比左右心室之間的“承重墻”。心梗將“承重墻” 擊穿、形成破洞，致使左右心室異常相通。左心室高壓血液大量涌入右心室，讓心臟負(fù)荷驟然飆升，從而誘發(fā)急性心衰、肺水腫、休克等致命并發(fā)癥。既然“隔墻”破損可修補(bǔ)，“房屋外墻”——心臟游離壁破洞理應(yīng)能沿用同一救治邏輯。

面對(duì)遠(yuǎn)比室間隔穿孔更為兇險(xiǎn)的境地，他大膽跨越醫(yī)學(xué)禁區(qū)：將封堵理念應(yīng)用于這次搶救。這不僅是臨床技術(shù)的跨界，更是一次向死而生的醫(yī)學(xué)突圍。

思路敲定，即刻應(yīng)戰(zhàn)。王瀟主任團(tuán)隊(duì)采用自制封堵裝置聯(lián)合墊片修補(bǔ)技術(shù)，巧用“三明治”的疊壓原理實(shí)施救治。

建立體外循環(huán)、切開心包腔清除血凝塊后，團(tuán)隊(duì)在心臟破口的內(nèi)側(cè)與外側(cè)置入毛墊片。雙層墊片如同“夾板”將破口夾閉，并予以醫(yī)用粘膠進(jìn)行疊加粘合，隨后再對(duì)外緣實(shí)施嚴(yán)密縫合，最終破口成功止血。整套操作一氣呵成，縫補(bǔ)走形呈現(xiàn)出獨(dú)特的字母“W”形態(tài)。

歷經(jīng)5個(gè)小時(shí)鏖戰(zhàn)，這顆“豆腐心”終于重歸完整。

術(shù)后，王瀟主任解讀病情根源：心梗多由冠狀動(dòng)脈重度狹窄或閉塞引發(fā)。血管一旦堵塞，梗死區(qū)域心肌會(huì)逐步壞死變性、失去活性;心臟每一次搏動(dòng)，都會(huì)牽拉脆弱的心肌，極易誘發(fā)心臟破裂。而在 “豆腐般脆弱” 的心肌上縫線修補(bǔ)，只會(huì)牽拉切割破損組織，無異于雪上加霜。

直面這一長期困擾心血管醫(yī)學(xué)界的臨床瓶頸，王瀟主任團(tuán)隊(duì)開創(chuàng)性研發(fā)以堵代縫全新原創(chuàng)術(shù)式，規(guī)避了縫線牽拉的巨大隱患，成功打破 “越縫豁口越大” 的救治死局。因術(shù)中封堵修復(fù)路徑形似字母 “W”，且這項(xiàng)原創(chuàng)技術(shù)誕生于武漢，故命名為W 術(shù)式。

中國智慧閃耀國際 讓等不起的急危重癥患者“不用等”

伴隨著W術(shù)式的問世，心梗后心臟破裂從此告別“無解絕境”。

4月20日，荊州59歲患者張女士(化姓)突發(fā)心梗合并心臟破裂，搭乘“亞心一號(hào)”空中救援直升機(jī)，跨越200余公里緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至武漢亞心總醫(yī)院。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)沿用W術(shù)式救治思路，成功將患者從生死邊緣挽回;5月7日，鐘祥65歲甘先生(化姓)同樣確診心梗后心臟破裂，經(jīng)多院聯(lián)動(dòng)、接力轉(zhuǎn)運(yùn)后，也得到了有效救治。目前，多名接受該術(shù)式治療的患者預(yù)后良好：孫先生復(fù)查結(jié)果顯示心功能恢復(fù)正常，張女士已順利康復(fù)出院，甘先生病情持續(xù)穩(wěn)步好轉(zhuǎn)。

與此同時(shí)，W 術(shù)式創(chuàng)始人王瀟主任受邀登上全球心胸外科頂尖學(xué)術(shù)平臺(tái) ——美國胸外科協(xié)會(huì) AATS 展示推廣，這項(xiàng)源自中國的原創(chuàng)救治方案，收獲國際業(yè)界高度認(rèn)可與贊譽(yù)。

“心梗后心臟破裂，無論在國內(nèi)還是國際，都是極具挑戰(zhàn)的臨床痛點(diǎn)?！?strong >王瀟主任在與國際專家交流時(shí)發(fā)現(xiàn)，面對(duì)這一難題，大家普遍陷入“做也不是，不做也不是”的兩難困境。而他的“W術(shù)式”，恰恰為打破僵局提供了全新的解題思路與行之有效的方案。

談及這項(xiàng)技術(shù)的誕生，王瀟主任坦言：“這項(xiàng)技術(shù)源于臨床絕境，醫(yī)者不愿放任生命消逝，唯有迎難而上、破局求索。”他強(qiáng)調(diào)，目前的“W術(shù)式”并非完美終點(diǎn)，仍有廣闊的迭代空間。他最大的心愿，就是將這一方法在國內(nèi)外廣泛推廣，讓更多醫(yī)療中心掌握這一核心思路，共同積累臨床經(jīng)驗(yàn)，為更多危重患者爭取生的希望。

后記

臨床數(shù)據(jù)顯示，心梗后心臟破裂的發(fā)生率約為 0.2%，雖然占比不高，但我國冠心病患者基數(shù)龐大，此類極危重癥的絕對(duì)病例數(shù)量不容小覷。

醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，往往源于對(duì)既有臨床經(jīng)驗(yàn)的整合重構(gòu)與大膽突破。唯有深耕探索，方能不斷拓寬救治邊界，為急危重癥患者筑牢生命防線，讓耗不起、等不得的病人，不再被動(dòng)受制于治療局限。

(熊杰 郭姍姍)

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